凌晨三点的急诊科，一位胸痛患者被推入抢救室，医生迅速开出“心肌酶谱”检验单——这份血样将在30分钟内给出答案：是胃痛，还是随时可能猝死的心肌梗死？在这场与死神赛跑的较量中，急诊检验既像一柄锋利的“矛”，直刺病因核心；又似一面坚固的“盾”，为临床决策筑起安全屏障。
一、矛之锐：穿透迷雾的诊断利器
急诊检验的“矛”，首先体现在精准识别病因的核心能力上。急诊患者的症状往往具有高度迷惑性：剧烈腹痛可能是急性胰腺炎、阑尾炎，也可能是宫外孕破裂；感染性发热可是细菌性感染、甲型流感或是血液病的表现，此时，检验数据就是刺破表象迷雾的“矛尖”。例如，通过检测淀粉酶和脂肪酶，可在发病数小时内确诊急性胰腺炎；而发现血液里的异常细胞，则能提示血液病的可能。
更关键的是，急诊检验能捕捉到疾病早期的“隐形信号”。以急性心肌梗死为例，患者胸痛发作时，心电图可能尚未出现典型改变，但血液中的肌红蛋白在心肌细胞坏死后1小时开始升高，12小时达到峰值。这种“生物标志物先行”的特性，让检验成为比症状和影像更早的预警系统，为溶栓或介入治疗赢得黄金时间。
在感染性疾病领域，急诊检验的“矛”同样锐利。当患者出现高热、寒战时，通过快速核酸检测，可以在30分钟内确定是否甲型流感、乙型流感或新型冠状病毒感染； 通过白细胞计数、超敏C反应蛋白，可初步区分细菌或病毒感染；而降钙素不仅能判断是否存在细菌感染，还能预测脓毒症的严重程度。这些精确的数据，如同战场上的侦察兵，为抗生素的合理使用指明方向。
二、盾之坚：守护生命的防线
如果说精准诊断是“矛”的进攻，那么急诊检验的“盾”属性则体现在为医疗安全构筑的全方位防护网上。在急诊检验，每一项检验结果都是临床决策的重要依据，任何误差都可能导致治疗方向的偏差，甚至危及患者生命。因此，急诊检验本质上是一套“零容错”的防御系统。
首先是时间维度的防御。急诊患者的病情变化以分钟计，检验报告的延迟可能直接导致治疗延误。例如，急性缺血性脑卒中患者若能在发病4.5小时内接受溶栓治疗，致残率可大为降低，但前提是必须通过凝血功能检测排除出血风险。急诊检验通过“溶栓优先处理机制”，将常规需要2小时的血常规报告缩短至15～30分钟，凝血功能检测缩短至30分钟，为抢救患者争取宝贵时间。
其次是质量维度的防御。急诊检验面对的是来自不同年龄、基础疾病患者的复杂样本（如溶血、脂血、黄疸标本可能干扰检测结果），任何微小的误差都可能被放大。为此，实验室采用多重质控措施：每批次检测前用标准物质校准仪器，检测中插入质控品监控精密度，操作严格按照SOP执行，检测后的异常结果，通过标本核查、仪器复核，临床信息核对，多重把关以保证准确性。
更重要的是风险预警的防御功能——“危急值制度”。当发现威胁患者生命的结果时，血钾＜2.8mmol/L或＞6.0mmol/L可能引发心律失常甚至心搏骤停；血糖＜2.2mmol/L需立即补糖，而＞22.2mmol/L可能提示糖尿病酮症酸中毒。这些“隐形警报”传递给临床医生，帮助他们在症状尚未显现时就采取干预措施，将危机扼杀在萌芽状态。
三、辩证统一：速度与精准的协同进化
急诊检验的魅力，在于它平衡了“矛”的进攻性与“盾”的防御性——没有精准的“矛”，再快的速度只是盲目冲刺；没有速度的“盾”，再牢的防线也会错失战机。这种辩证统一推动着急诊检验技术不断突破极限。
近年来快速核酸检测为例，将原来甲型流感等病毒检测时间从6～8小时，缩短到30分钟；它既是“速度之矛”的升级，也是“质量之盾”的延伸。通过优化流程（如溶栓标本优先上机、绿色通道先检测后付费）、升级设备（如干式生化免疫分析仪可以在15～30分钟获得检测结果）。 与此同时，新技术的发展让“矛”更锐、“盾”更坚。例如，微流控芯片技术将传统需要多个试管的检测集成在一滴血中，既减少了采血量（尤其适合儿童和危重患者），又将检测时间缩短50%。
更重要的是，急诊检验的“矛与盾”始终以患者为中心协同进化。如今，患者可以用智慧检验AI解读的检验数据，得到一份媲美专科医生解释的检验报告。这种“数据－智慧－患者”的三维解读，正是急诊检验作为“智慧检验”的价值所在。
在急诊检验这个没有硝烟的战场上，检验科的灯光永远亮如白昼。每一管血样、每一份报告，都是医生手中的“破局钥匙”——既要用“矛”的锐利刺穿疾病的伪装，又要用“盾”的坚固守护医疗安全。
检验科 季孝
